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淄博市中医院:精索静脉曲张的中医治疗

2014年05月29日16:26    来源:人民网     手机看新闻

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人民网淄博5月29日电 精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病,也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,在男性不育症中占19%~41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。1880年英国外科医生Barfield首先报道精索静脉曲张可导致不育。以左侧发病为多,亦可双侧发病或单发于右侧。传统手术采用腹股沟切口,作高位结扎精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉。

1病因

本病是一种血管性疾病,以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性精索静脉曲张两种。原发性精索静脉曲张可能由血管内压力增高,左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流,即为“胡桃夹”现象,精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全,精索静脉管壁组织结构异常,精索静脉解剖变异,提睾肌发育不全等引起。而继发性精索静脉曲张的病因可能有:肾肿瘤压迫深静脉,肾积水,异位血管或腹膜后肿瘤等。

2临床表现

患者常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治,最终导致部分患者生精能力受损。少数患者自诉阴囊坠胀不适感。

3检查

采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析,有助于对不育患者生育力受损程度的评价,也有利于规范操作和统一分析标准。所以对精液常规检查示精子密度低下,活率,活力低,畸形率高的患者,均建议进行彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查,CDFI可直观,准确的观察精索静脉曲张的扩张程度,血流状态,是目前无创、准确的诊断途径。

4诊断

目前应用较多的诊断方法较准确的是彩色多普勒血流现象。

5治疗

手术治疗是主要治疗方法,术后配合药物治疗可以达到理想的治疗效果。

首先应排除肾肿瘤,肾积水,腹膜后肿瘤,异位血管等继发性因素。

原发性精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征,目前手术治疗有开放手术、腹腔镜手术、经腹膜后高位结扎精索静脉三种,经腹膜后高位结扎精索静脉相较于精索静脉曲张手术和腹腔镜手术具有手术创伤小,不易损伤其他血管,不易漏扎精索静脉,手术时间短,手术费用低及术后并发症,复发率低等优点,是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

手术联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术的治疗。

中医认为,精索静脉曲张的病机以瘀血凝滞,阻于络脉为基本特点,故其治疗则以活血化瘀通络为基本原则。然本病不仅有虚实之分,而且有寒温之别。所以在治疗上应分别采取温经散寒、行气活血、清热化湿、补中益气或补益肝肾等治则。

中医辨证论治精索静脉曲张

湿热瘀阻证

治法:清热利湿,兼以活血通络。

方药:清热化瘀汤:防己12克,泽泻12克,猪苓12克,泽兰12克,萆薢12克,土茯苓15克,蒲公英30克,地丁15克,虎杖15克,柴胡12克,青皮12克,荔枝核15克,赤芍药12克,牡丹皮12克,丹参30克,牛膝12克,甘草6克,水煎服。胆木片、大黄丸口服。

寒凝肝脉证

治法;温散寒邪,活血通脉。

方药:温经通脉汤:姜黄12克,小茴香12克,补骨脂15克,赤芍15克,当归15克,桂枝12克,细辛6克,通草10克,白芍20克,炙甘草10克,乌药12克,玄参12克,红花12克,泽兰12克,元胡12克,路路通12克,水煎服。建中丸、化滞丸口服。

瘀血阻滞证

治法:行气活血,通络止痛。

方药:化瘀通络汤:丹参30克,甘松12克,姜黄12克,三棱12克,莪术12克,熟地黄15克,当归15克,白芍药15克,川芎15克,桃仁12克,红花12克,五灵脂10克,蒲黄10克,延胡索12克,川牛膝12克,郁金12克,乌药12克,甘草6克,水煎服。活血丸、逐瘀丸口服。

气虚下陷证

治法:益气升阳,兼以化瘀通络。

方药:升阳通络汤:黄芪30克,灵芝15克,人参10克,炙甘草10克,白术15克,苍术12克,陈皮12克,柴胡12克,川芎12克,升麻12克,丹参30克,红花12克,延胡索12克,补骨脂15克,沙苑子12克,坤草20克,水煎服。参茯丸、通脉丸口服。

肝肾亏虚证

治法:补益肝肾,化瘀通络。

方药:补肾通络汤:补骨脂15克,茺蔚子15克,菟丝子15克,淫羊藿15克,蛇床子15克,路路通12克,通草12克,熟地黄15克,龟版胶10克,鹿角胶6克,山药30克,枸杞子15克,山茱萸15克,乌药12克,小茴香10克,牛膝12克,王不留行12克,丹参30克,赤芍药12克,甘草6克,水煎服。七子丸、三七丸口服。(张曰广 曹元成)

(责编:张忠利、仝志强)

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